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消防安全检查申报表(供公众聚集场所使用或开业前、大型群众性活动举办前申报用)
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消防安全检查申报表

(供公众聚集场所使用或开业前、大型群众性活动举办前申报用)

申报单位

 

消防安全责任人

 

联系电话

 

消防安全管理人

 

联系电话

 

联系人

 

联系电话

 

申 报 事 项

  公众聚集场所使用或开业前消防安全检查

  大型群众活动举办前消防安全检查

场所或活动名称

 

         

 

拟定使用、开业

或者举办日期

 

占 地
面 积

 

建 筑

面 积

 

建筑物耐火等级

 

座位(人)或摊位数

 

安全出口数量

 

是否经消防设计审核合格

□ 是  审核时间:         □ 否

是否经过消防验收合格

□ 是  审核时间:         □ 否

疏散通道、安全出口、疏散指示标志是否符合规定

□ 是    □ 否

消防设施:

    室外消火栓        □ 室内消火栓:

    自动喷水灭火系统  □ 干粉灭火系统

    泡沫灭火系统      □ 水喷雾灭火系统

    气体灭火系统      □ 火灾自动报警系统

    机械防烟设施      □ 机械排烟设施

    应急广播          □ 应急照明

    消防电梯          □ 消防控制室

    灭火器

    其他设施:

消防设施运行、消火栓状况以及灭火器配置是否符合规定  □是  □否

 

需要申报的其他情况:

 

附送材料目录:

 

 

 

     
 
       

 

      

 

一、本表经申报单位盖章或申请人按捺指印后有效(单位无公章的以预名登记为准)。

二、本表应当在拟定使用、开业或者举办日期前至少10个工作日报送公安消防机构。

三、消防设施一栏根据设置情况在有关项目方框内画“√”。

四、需随本表附送材料:

1、       公安消防机构消防设计审核和消防验收意见书

2、       其他需要提供的材料

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