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中华人民共和国出入境通行证申请表
来自:|时间:2017年07月03日【字号: 】 【打印】 【关闭
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中华人民共和国出入境通行证申请表

  以下内容由申请人填写(请用正楷字及蓝黑色或黑色墨水水笔书写):

姓名

性别

出生日期

贴照片处

申请  事由

证件遗失     证件失效

□持定居类进入许可申请赴香港定居

出生地

港 澳 居 民

港澳居民身份证号码

港澳居民来往内地通行证号码

家庭现住址

联系电话

内 地 居 民

身份证号码

家庭现住址

联系电话

目的地

□内地          □香港          □澳门

家    庭    主    要     成    员

称谓

姓名

年龄

家庭住址及联系电话

申   请   人   声   明

本人于              日在            ,所持          号《港澳居民来往内地通行证》遗失/失效,特此声明。

申请人签名:                                          年     月    日

本人于              日在            ,所持          号《往来港澳通行证》遗失/失效,特此声明。  

申请人签名:                                          年     月    日

受   理   部   门   意   见

                                       

受理人签名:

受理日期:     年     月    日

审   批   部   门   意   见

                                     

审批人签名:

审批日期:     年     月    日

(备注:依据《外国人签证证件签发工作规范》制定本申请表。)             此表不收费

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