重 庆 市
建筑工程消防安全质量验收报告表
项目名称：
建设单位： （此位置加盖建设单位公章）
设计单位： （此位置加盖设计单位公章）
施工单位： （此位置加盖施工单位公章）
监理单位： （此位置加盖监理单位公章）
重庆市公安局消防局制
填表说明：
一、此表由建设单位组织设计、施工单位填写。
二、表中内容应与现状实际情况相符，各类数据应为实际或实测数据，不得随意填写。
三、该表内容必须客观、真实、有效。
四、涂改无效。
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序号 |
验收项目 |
自检情况 |
自检结论 |
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一 |
火灾自动报警系统 |
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1．1 |
系统布线 |
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1．1．1 |
线路穿管防火保护 |
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1．1．2 |
线路连接 |
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1．1．3 |
线路电压等级
和导线截面积 |
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1．2 |
探测器 |
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1．2．1 |
安装间距 |
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1．3 |
手动报警按钮 |
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1．3．1 |
安装牢固程度 |
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1．3．2 |
安装高度 |
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1．3．3 |
距防火分区最远点距离 |
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1．4 |
控制器 |
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1．4．1 |
接地电阻 |
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二 |
防、排烟系统 |
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2．1 |
机械排烟系统功能 |
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2．1．1 |
风口气流方向
和风速 |
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2．1．2 |
砖墙、混凝土风道的施工 |
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2．2 |
正压送风系统功能 |
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2．2．1 |
风口气流方向风速 |
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2．2．2 |
楼梯间风压 |
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2．2．3 |
前室风压 |
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2．2．4 |
砖墙、混凝土风道的施工 |
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三 |
室内消火栓系统 |
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3 |
管网 |
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3．1 |
查验试压、
冲洗记录 |
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四 |
自动喷淋灭火系统 |
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4 |
管网 |
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4．1 |
连接方式
(卡箍、沟槽或丝接) |
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4．2 |
查验试压、
冲洗记录 |
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五 |
气体灭火系统 |
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5 |
管网 |
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5．1 |
安装 |
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5．2 |
管道吹扫、气密性、强度试验记录 |
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六 |
备用发电机 |
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启动投电试验 |
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七 |
变形缝封堵 |
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八 |
玻璃幕墙封堵 |
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建设工程自检验收消防质量合格
承 诺 书
（公安消防机构名称）：
我单位于 年 月 日组织设计、施工、工程监理等单位，对 （工程名称）进行了自检验收。经验收，该工程符合工程建设国家消防标准，竣工验收合格。如有违反，愿意承担相应法律责任。
特此承诺
建设工程设计负责人 （签字）
建设工程施工负责人 （签字）
建设工程监理负责人 （签字）
建设单位负责人 （签字）
（建设单位印章）
年 月 日
建设工程施工图消防设计质量合格
承 诺 书
（建设单位名称）：
我单位出具的 （工程名称）施工图消防设计，符合工程建设国家消防标准。如有违反，愿意承担相应法律责任。
特此承诺
项目设计负责人 （签字）
（设计单位印章）
年 月 日
建设工程消防施工质量合格
承 诺 书
（建设单位名称）：
我单位承担的 （工程名称）已完工，消防设施经调试已开通，并经检验，施工质量符合工程建设国家消防标准。如有违反，愿意承担相应法律责任。
特此承诺
建设工程施工负责人 （签字）
（施工单位印章）
年 月 日
建设工程消防施工质量监理合格
承 诺 书
（建设单位名称）：
受你单位的委托，根据国家有关法律、法规的规定，我单位组织对 （工程名称）的消防施工进行了全过程监理，认为该建设工程消防施工质量符合工程建设国家消防标准。如有违反，愿意承担相应法律责任。
特此承诺
建设工程监理负责人 （签字）
（工程监理单位印章）
年 月 日
服务电话：966555
